الدكتور محمد كساب يقدم نبذة عن عدوات المسالك البوليه والكلى

نبذة  علمية جديدة للدكتور  محمد كساب اخصائي علم ادوية وسموم ومايكروبيولوجي ومناعة وصيدلة اكلينكية ، والتي يقدمها هذة المرة حول  عدوات المسالك البوليه والكلى 

Kidney and urinary tract infections

واكد الدكتور كساب انه عند وجود املاح وحصوات والتي نعرفها بوجود حرقان بالبول والم بمنطقة الكلى والمسالك البولية وصعوبة بالتبول ومايؤكدها هو تحليل البول وتحليل البول يوضح نوع الاملاح اما قلوية مثل املاح الكالسيوم فوسفات او حمضية مثل املاح الكالسيوم اوكسالات واملاح اليورات وحمض اليوريك .

ويوضح  هل يوجد صديد ام لا بالبول وعند وجود صديد نحتاج مضاد حيوي للبكتريا موجبة الجرام مثل ديورسيف(سيفادرروكسيل ) او بدائله لان البكتريا موجبه الجرام هي ماتسبب صديد مع مضاد حيوي ضد الاشرشيا كولاي والتي تسبب 90% من عدوى المجاري والمسالك البوليه  مثل سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين  او جاراميسين (جنتاميسين) او نستعمل مضاد حيوي واسع المدى لعلاج التهاب المسالك البولية المصحوبة بصديد وعند وجود صديد مع التهاب المسالك البولية تسمى عدوى مختلطة اي سببتها بكتريا موجبة الجرام( عملت الصديد مثل ستافلوكوكاي ) مع بكتريا سالبة الجرام مثل اشرشيا كولاي تسبب 90% من التهابات وعدوات المسالك البولية .

الاملاح والحصوات تكون بشكل زجاج يقطع باللحم .وقد يصاحبها عدوى ونحتاج مضاد حيوي معها لعلاج العدوى 

علاج الاملاح 

حسب نوع الاملاح 

يورسولفين او يوريفين فوار لاملاح اليورات والنقرص 

ابيماج وسترسيد ماغنسيوم لاملاح الاوكسالات 

ومع كلا النوعين للاملاح نستعمل مطهر للمسالك البولية مثل بركسيمول او رواتينكس او يورينكس ومطهر المسالك البولية نستعمله قبل الاكل بساعة ثلاث مرات يوميا 

ونعيد عمل تحليل البول بعد ثلاث اسابيع لمتابعة الحالة 

وننصح بالاتي شرب ماء كثيرا يفضل تسخين الماء ثم تبريده للماء المستعمل للشرب 

وشرب عصير قصب لاحتوائه على محاليل غروية تمنع تكون الحصوات والاملاح 

وممكن اكل بطاطس ولكن مسلوقه كثيرا لاحتوائها على محاليل غروية ايضا 

وكذلك الامتناع عن اكل المانجو والفراولة وتقليل السمك واللحوم والدجاج والكبدة والكلاوي والامتناع عن الشاي والبيبسي  لانهم يحفزوا تكون املاح وحصوات 

والحصوات والاملاح قد يصاحبها دم بالبول 

وعند كبر حجم الحصوة والتي تظهر باشعة مقطعية ويصعب ازالتها بالدواء نحتاج ساعتها لاستئصالخا جراحيا لان الحصوى تعيق المجرى البولي وتسبب الم فظيع ومشاكل بالمسالك البولية .

امراض الجهاز الهضمي 

اولا قرحة المعده والاثنى عشر 

اعراضها / حرقان بفم المعدة والم والحرقان يعني وجود حموضة اي زيادة بافراز حمض اتش سي ال 

90 % من حالات قرحة المعدة تكون بالاثنى عشر 

و90% من اسباب قرحة المعدة هي بكتريا سالبة الجرام اسمها هيلوكوباكتر بيولوري 

Helicobacter pylori

و5% تناول المسكنات بشكل زائد عن الحد مثل كتافلام وبروفين واندوميثازين والكورتزونات والاسبرين الخ 

و5% بسبب الضغوط العصبية والاجهاد النفسي 

Stress induced ulcer 

وقد يكون سببها خليط من تلك الاسباب 

العلاج الفعال 

علاج ثلاثي 

يتكون من مضاد حيوي لعلاج البكتريا سالبة الجرام 

وهو كلاسيد (كلاريثرومايسين )

ومضاد حيوي لعلاج البكتريا اللاهوائية وهو فلاجيل ( ميتروندازول)

او اموكسسلين او امبسلين مثل فلوموكس وابياموكس وبدائلهم 

والهليكوباكتربيلوري بكتريا سالبة الجرام ولاهوائية اختياريا اي تعيش عادي عند وجود اوكسجين وتقدر تعيش عادي ايضا عند غياب الاوكسجين وكما نعلم البكتريا اللاهوائية تصيب الانسجة العميقة والاسنان والعظام اي الاماكن التي يصعب وصول الاوكسجين لها 

والعلاج الثالث 

اما بروتون بامب انهيبتور مثل اوميباك (اومبيبرازول ) وبدائله من نفس العائله مثل بانتالوك( بانتوبرازول) 

او اتش تو ريسبتور انتاجونست مثل رانتدين  وفاموتدين 

وكلا البرتون بامب والاتش تو انتاجونست 

يمنع افراز حمض اتش سي ال من المعدة 

لكن وجدنا ان الاتش تو مثل الرانتدين يمنع افراز الحمض جزئيا ويسبب ضعف بالانتصاب للعضو الذكري لدى الذكور ولكن مفعوله سريع وينفع للطوارئ ولانستعمله اكثر من اسبوع 

حتى لاتظهر اثاره الجانبية بضعف الانتصاب 

اما البروتون بامب مثل اومبيربرازول وبانتابرازول وباقي عائلة زول 

فيمنع افراز الحمض كليا 

وبالتالي تلك العائلة اقوى من الاتش تو انتاجونست 

اي اومبيبرازول اقوى من الرانتدين والفاموتدين  ولكن مفعوله بطئ اي لايظهر مفعوله سريعا ولاينفع للطوارئ  

والجرعة  للعلاج الثلاثي 

المضاد الحيوي 

بالنسية لكلاسيد مرة يوميا قبل الاكل 

والفلاجيل مرتين يوميا من تركيز 500 مجم  وكلا المضادين بعد انتهائهما لايكررالا عند عمل تحليل اخر والتاكد  من استمرار الهليكوباكتر بيلوري  

والاوميباك  او الرانتدين مرتين لو التركيز 10 او 15 او 20 

ومرة واحدة لو التركيز 30 او 40 

اي التركيز الصغير مرتين يوميا بينما التركيز الكبير مرة يوميا ويكون قبل الاكل بنصف ساعة  والعلاج يستمر لثمانية اسابيع تقريبا .

ارتجاع المرئ 

خلايا المرئ غير معدة لاستقبال حمض اتش سي ال كخلايا المعدة وبالتالي عند وجود عيب بالعضله العاصرة الموجودة بين المعدة والمرئ يخرج جزء من حمض اتش سي ال للمرئ ويهري خلايا المرئ ويسبب حموضه وحرقان وارتجاع بالمرئ 

والاشعة تبين نسبة حدوث ارتجاع المرئ واحتياجه لتدخل جراحي او لا 

وعلاجه يكون 

بروتون بامب انهيبتور مثل اومبيبرازول  وبانابرازول  او اتش تو ريسبتور انتاجونست  مثل رانتدين او فاموتدين  التركيز الصغير مرتين يوميا بينما التركيز الكبير مرة يوميا قبل الاكل بنصف ساعة 

مع منظم لحركة الامعاء مثل موتينورم وموتليوم (دومبيردون )

نستعمله ثلاث مرات يوميا قبل الاكل بربع ساعة 

علاج الحموضة البسيطة 

نستعمل مضاد للحموضة مثل ميكوجل وابيكوجيل ( الومنيوم هيدركسيد وماجنسيوم هيدركسيد )

وفوار فواكه او ليمون او زينوس المحتوية على املاح البوتاسيوم 

ملاحظات تخص علاج الحموضة 

الالومنيوم هيدروكسيد يسبب امساك 

والماغنسيوم هيدروكسيد يسبب اسهال 

ولذلك خليط منهم يمنع الامساك والاسهال كاثار جانبية لكل منهما على حدا 

لمريض الضغط العالي نستعمل املاح زينوس لانها محتوية على بوتاسيوم والبوتاسيوم لايرفع ضغط الدم 

ولاينفع نستعمل فوار فواكه او ليمون لاحتوائهما على الصوديوم والصوديوم بيعطش وبيخليك تشرب فيزيد حجم الدم وبالتالي يرفع ضغط الدم  وهذا ممنوع لمرضى الضغط العالي .

علاج الانتفاخ 

سيميثكون  قرص ثلاث مرات يوميا 

او الافضل اقراص فحم  2 قرص بالاول ثم قرص كل 8 ساعات 

علاج سوء الهضم  ناخذ حاجات مهضمة مثل سبازمو امريز او سبازمو دايجستين 

قرص قبل الاكل بربع ساعة ثلاث مرات يوميا 

علاج اضطراب القولون العصبي 

ناخذ مضاد للتقلصات مثل بوسكوبان او فيسرالجين مع منظم لحركة الامعاء مثل دومبيردون 

مع مهدئ للاعصاب المتحكمة بحركة القولون  وللانتفاخ نستعمل سايمثكون او اقراص فحم 

ويمكن ان نستعمل كولونا  او كولوفيرين دي فقط لعلاج القولون العصبي 

ملاحظات هامة مرض القولون العصبي 

نفسي وليس عضوي 

و1 من كل 10 قد يعانون للقولون العصبي 

والقولون العصبي اما يصاحبه امساك او اسهال 

ولايجب اخذ علاج له لانتظام انما يكون العلاج عند حدوث اضطراب فقط وبشكل طارئ ومفاجئ ويجب تجنب الزعل والضغوطات العصبية لانها تهيج القولون العصبي 

بالاسترخاء وعدم التفكير السلبي .

علاج الترجيع 

ممكن استعمال كورتيجين بي سكس 

المحتوية على فيتامين ب 6 

ويمكن استعمال برميمبران ولكن يجب الحظر عند استعمالها لطفل اقل من عامين  اي بالنسبة لطفل اقل من عامين نستعمل شرطتين كفاية جدا لوفف الترجيع حتى نمنع حدوث تشنجات للطفل بذلك السن بسبب مادة الميتوكلوبراميد الموجودة ببريمبران 

ويمكن ان تستعمل للترجيع ايضا ايمتركس اقراص وحقن 

لعلاج الزغطة 

اقراص بلاسيد او اي حاجة مضادة للقئ والترجيع مثل بريمبران 

علاج الامساك 

يكون العلاج عند اللزوم فقط لانه يسبب تعود وادمان 

ومن امثلة ادوية الامساك 

بياساكوديل ومينالاكس واقراص نصار  وغيرها من الملينات مثل لبوسات الجلسرين واللكتليوز 

ونستعملها عند اللزوم فقط .